1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный...

^ 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность
По сей день не решен вопрос об отнесении деперсонализации к нарушению тех либо других психологических процессов. Так, ряд русских и западных ученых рассматривает её как нарушение восприятия (М.Я 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный.... Серейский, 1937, А.А. Кирпиченко, 1989, H. Kaplan, B. Sadock, 1994, и др.). К этой же группе расстройств ряд западных создателей (J.A. Silva, G.B. Leong, 1995, и др.) относит и т.н. синдром бредового 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... нарушения идентификации, конкретно связанный с бредовой деперсонализацией. Согласно другой точке зрения, деперсонализация, в особенности ее соматопсихический вариант, представляет собой расстройство схемы тела (М.О. Гуревич, 1937, Р.И. Меерович, 1948, A. Pick, 1903, K. Kleist 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный..., 1934, и др.). В Рф и Германии более всераспространена оценка деперсонализации как патологии самосознания (А.С. Шмарьян, 1934, 1940, А.В. Снежневский, 1968, 1970, Т.А. Невзорова, 1969, В.А. Жмуров, 1986, 1994, E. Kraepelin, 1910, K. Jaspers, 1913, и др.) Некие 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... создатели рассматривают деперсонализацию как расстройство самосознания, а дереализацию как нарушение восприятия (В.А. Гиляровский, 1954; М.В. Коркина, 1995).

Большая часть создателей расценивает деперсонализацию как нозологически неспецифическое расстройство. По систематизации МКБ-10 синдром деперсонализации-дереализации относится 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... к разделу F-4 «Невротические и соматоформные расстройства». По систематизации DSM-IV деперсонализация включена в группу диссоциативных расстройств. В обоих случаях подчеркнут невротический нрав этого синдрома, диагностические аспекты которого включают непременное наличие критики у 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... хворого. Но, многие исследователи указывают, что деперсонализация появляется сначала при шизофрении (E. Bleuler, 1920, А.А. Меграбян 1962; Б.Д. Фридман, 1934, и др.). При всем этом отнесение деперсонализации к невротическим расстройствам подвергается 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... сомнениям, а сам синдром рассматривается или как расстройство, предыдущее бреду, или как стадия его развития.
^ 1.4. Главные этиопатогенетические концепции
Исследование устройств появления деперсонализации проходило в рамках нескольких научных школ.

В европейских странах 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный..., в особенности в Германии, огромным воздействием воспользовался экзистенциально-феноменологический подход. С этой точки зрения деперсонализация может быть отраже­ни­ем глубинного переживания человеком собственного неразрешимого экзистенциального одиночества и заброшенности в мире, неразрывно связанным с проявлениями 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... базисной экзистенциальной волнения (N.L. Gittleson, 1967, J. Bouderlique, 1987, и др.) В рамках этого подхода исследование деперсонализации основывалось на аспектах самосознания, предложенных K. Jaspers (1913):

  1. «чувство деятельности - понимание себя в качестве активного существа 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный...;

  2. понимание собственного единства: в каждый момент я сознаю, что я един;

  3. понимание своей идентичности: я остаюсь тем, кем был вчера;

  4. понимание того, что «Я» отлично от остального мира, от всего, что не является 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... «Я».

Нарушение чувства активности «Я» ведет к деперсонализации, понимаемой K. Jaspers как полное отчуждение психологических процессов, понимания их чуждости, привнесенности снаружи, в том числе и бредового уровня. Так, изменение 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... сознания «собственного наличного бытия» ведет к развитию состояния, близкому к бреду Котара. Нарушение осознования принадлежности «мне» тех либо других психологических процессов лежит в базе психологических автоматизмов (возникновение мыслей «сделанных другими», отнятие мыслей, воздействие на волю 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... и т.п.). Изменение переживания фундаментального единства «Я» ведет к чувству отделения души от тела, а в более томных случаях к раздвоению, расщеплению личности хворого. Утрата идентичности «Я» во времени 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... описывается K. Jaspers как чувство своей измененности после начала психоза. В конце концов, нарушение противопоставления собственного «Я» окружающему миру ведет к отождествлению себя с людьми, предметами и явлениями мира вокруг нас 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный..., исчезновению грани, разделяющей «Я» и мир вокруг нас. Сюда же K. Jaspers относит и переживание открытости мыслей. Создатель отмечает, что большая часть обрисованных деперсонализационных расстройств, встречается в большей степени при шизофрении.

K. Schneider (1967) дополнил 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... аспекты K. Jaspers, добавив к ним в качестве 5-го пт: «переживание бытия», определяемое как понимание человеком собственного существования. Не считая того, он преобразовал сознание активности по К. Jaspers в “переживание 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... понятия «мое» в отношении эмоций, мыслей и т.п.”

Предстоящее развитие этот научный подход получил в работах C. Scharfetter (1991), который выделил 6 составляющих са­мо­сознания (Ichbewusstsein), довольно близких к чертам самосознания K. Jaspers. Любая 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... из их может нарушаться при деперсонализации и приводить к развитию определенной формы абсурда.

  1. Сознание витальности представляет собой более базовую структуру самосознания и переживается в виде чувства собственного существования как живого 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... организма. Таким макаром, сознание витальности по C. Scharfetter близко к сознанию активности по K. Jaspers, «переживанию бытия» K. Schneider и витальности по Е.Б. Беззубовой.

  2. Сознание активности переживается в виде понимания принадлежности для себя собственных 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... психологических процессов. Таким макаром, это переживание близко к понятию «мое» по K. Schneider.

  3. Сознание целостности (Ich-Konsistenz, Ich-Kohärenz) заклю­ча­ет­ся в переживание себя как одного существа, единства собственного 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... «Я». При нарушении сознания целостности нездоровые чувствуют, что их физическое и психическое «Я» расщепляется, распадается на части. Это переживание сопровождается аф­фектом волнения, ужаса, прямо до кататонического ступора.

  4. Сознание 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... границ «Я» (Ich-Demarkation) заключается в разделении меж «Я» и окружающим, меж фантазией и объектами окружающего мира. Исчезновение таковой границы ведет к «потере контроля над реальностью». В итоге нездоровые изолируются в собственном 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... мире, появляются нарушения коммуни­кА­ции с окружающими и аутизм. При изменении границ «Я» отчуждаются восприятие места и времени — появляется дереализация.

  5. Сознание идентичности «Я» (Ich-Identität) представляет собой сознание своей идентичности («я 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... есть», «я сам») как психологической так и телесной. В легких случаях нарушение сознания собственной идентичности ведет к чувству отчуждения, отдаления от собственного Я либо от собственного тела, т.е. к традиционной деперсонализации 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный.... При утяжелении этого расстройства нездоровой теряет уверенность в том «кто он есть». Такие переживания нередко сопровождаются нарушением сознания витальности и целостности.

В США и ряде европейских государств деперсонализация рассматривалась в рамках психоаналитической 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... теории (P. Schilder, 1953, J.A. Arlow, 1986, A. Goldberg, 1989, I. Brenner, 1996, R.A. Chefetz, 2004, S.H. McFarland, 2004, W. Janzarik, 2004, A.O. de Cesarei, 2005, и др.). Согласно этому подходу деперсонализация появляется в тех случаях, когда 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... «Я» хворого реагирует на «конфликтную внешнюю ситуацию отстранением от органов эмоций, оставляя, таким макаром, окружающий мир кое-где за пределами действительности; и точно также может отстраниться от телесного органа, ставшего 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... источником противных чувств, равно как и от какого-нибудь неприемлемого желания либо аффекта». В тех случаях, когда механизмы психической защиты не управляются с вытеснением, «Я» хворого начинает расщепляться, фрагментироваться — появляется деперсонализация. Если же 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... тревога («ангксиогенное давление») оказывается очень велика — происходит «полная фрагментация [личности — авт.] на разроз­ненные ядра. Начиная отныне целая часть Я строит более успокаивающую фантастическую неореальность: это и есть бред» (J. Bergeret, 2001). Благодаря 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... этой точке зрения в совре­менной американской систематизации DSM-IV деперсонализация как самостоятельное расстройство совместно с диссоциативной амнезией, фугой и расстройством множественной личности относится к группе диссоциативных расстройств. Во всех случаях появляется 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... нарушение единства сознания, в итоге чего разные сферы психологической жизни отчуждаются либо же лич­ность расщепляется на 2 либо более независящие личности. Обычно, эти расстройства появляются по механизму вытеснения в итоге тяжеленной психологической травмы 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... либо при нарушении процессов сепарации/индивидуации (separation-individuation, F. Pine 1979).

Деперсонализация изучалась и в рамках других научных подходов. Так, изучая психопатологию расстройств самосознания при шизофрении, Т.А. Кафаров (2000) подразделил их на 2 главные 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... группы. Первую группу создатель обозначил как конфигурации самосознания — расстройства самосознания, при которых не происходит перевоплощения формальных качеств «Я» хворого. Сюда создатель отнес тревожность в связи с пониманием болезненных конфигураций «Я», деперсонализацию как 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... личное отчуждение неких либо всех параметров «Я», изменение активности самосознания. 2-ая группа — трансформация самосознания, включает расстройства самосознания, при которых происходит перевоплощение формальных признаков «Я». Сюда создатель относит постоянную либо временную трансформацию собственного «Я 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный...», а так же двоякое либо множественное понимание собственного «Я».

В рамках онтогенетического подхода Е.Б. Беззубова (1985) выдвинула концепцию деперсонализации как дизонто­генетического расстройства, динамика которого (витальная деперсонализация - аллопсихическая - соматопсихическая - аутопсихическая) отражает этапы 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... развития самосознания.

В последние годы, не зависимо от принадлежности к той либо другой научной школе, подавляющее большая часть создателей рассматривает органическое поражение мозга в качестве основного этиологического фактора для появления 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... деперсонализации. Проведен ряд исследовательских работ, подтверждающих необыкновенную значимость теменно-височной области (в особенности т.н. temporoparietal junction) в формировании обычного переживания собственного «Я», единства «Я» и тела. Нарушение же нейробиологических процессов 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... в этой области ведет к переживанию отделения души от тела (out-of-body experience), потере чувства единства собственного «Я» (O. Blanke, T. Landis et al., 2004 — 2005). Тщательно описано появление деперсонализации при разных экзогенных расстройствах 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный...: сосудистом поражении, травме, опухоли мозга (А.С. Шмарьян, 1949, Н.М. Вяземский, 1964, Т.А. Доброхотова, Н.Н. Браги­на, 1977, Т.А. Доброхотова, 2006 и др.), приеме наркотических и фармацевтических препаратов (P. Bickel, A. Dittrich et 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... al., 1976, A. Feline, R. Jouvent, 1977, B. Favrat, A. Menetrey et al., 2005, и др.), депривации сна (P. Devillieres, M. Opitz et al., 1996, и др.). Так, описывая возникновение деперсонализации после травмы, операции 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... либо радиоактивного облучения лобной и темпоральной толикой мозга, ряд создателей оценивает ее как «эвристическую реакцию на повреждение головного мозга» (M. Paulig, 1998). По другим данным деперсонализация может быть обоснована поражением участков коры, отвечающих за 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... «аффективную знакомость» (affective familiarity) объектов восприятия, а именно темпоральной толики и лимбической системы (W. Penfield, S. Mullan, 1959; G.N. Christodoulou, 1986, 1991; A. Harrington et all, 1989, и др.). Описано усиление, «кристаллизация» деперсонализации спустя 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... день после правополушарной электростимуляции, и ее ослабление после левополушарной стимуляции (С.Е. Казакова, А.Н. Линёв с соавт., 1995).

В качестве доказательства теории появления деперсонализации как органического расстройства, рассматривается ее возникновение при неких традиционных 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... неврологических синдромах, к примеру, при синдроме «Алисы в стране чудес» («Alice in Wonderland» syndrome), при котором появляются деперсонализация и дереализация (L.A. Rolak, 1991, и др.), конфигурации скорости течения времени и метаморфопсии. Это 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... расстройство считается соответствующим для поражения височно-затылочного и теменно-затылочного участков мозга при эпилепсии и мигрени (C. Cau, 1999). Описано появление этого синдрома при томных заразных заболеваниях, в особенности при заразном мононуклеозе (S 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный....M. Copperman, 1977, S.B. Liaw, E.Y. Shen, 1991, и др.) С другой стороны, ряд создателей прямо рассматривает синдром «Алисы в стране чудес» как проявление деперсонализации и, как один из принципиальных признаков депрессии (A 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный....E. Blewett, 1992, M. Mizuno, H. Kashima, 1998, и др.)

По воззрению ряда создателей, схожее поражение мозга может привести к когнитивным нарушениям и развитию деперсонализации. У таких нездоровых обнаружены нарушения внимания, зрительной и слуховой памяти 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный..., зрительного восприятия (O. Guralnik, J. Schmeidler, D. Simeon, 2000).

Бесспорна тесноватая связь деперсонализации с аффективными нарушениями. Так, согласно А.А. Меграбяну, 1958, Ю.Л. Нуллеру, 1981, А.К. Ануф­ри­еву, 1997, П.А 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный.... Баранову, 1998, В.А. Точилову, О.Н. Кушнир, 2002, и др. в базе деперсонализации лежит протопатический аффект волнения. Напротив, M.H. Lader и AM. Mathews (1968) указывали, что деперсонализация ограничивает приток сенсорной инфы и служит для 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... понижения непереносимого уровня волнения.

Ю.Л. Нуллер (1981) считал, что тревога либо витальная тоска служат пусковым фактором в развитии деперсонализации, но в предстоящем она может существовать автономно, не зависимо от чувственного фона. В 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный....И. Аккерман (1936) указывал, что депрессия может послужить «мотором» отчуждения, в особенности в виде невротической деперсонализации. Общепризнанно, что деперсонализация нередко сопровождается депрессивными расстройствами. В этой связи В.Н. Краснов (1978) выделяет «депрессивную 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... деперсонализацию» и «автономную деперсонализацию». Первую он обрисовывает как «количественные изменения» самосознания хворого, как «переживание измененности личности в плане утраты особенности, редукции соответствующих параметров и персональной системы отношений», сюда же относится и болезненная психологическая 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... анестезия. Вторую создатель обрисовывает как высококачественное изменение самосознания, «нечто совсем необыкновенное, не поддающееся сравнению с прошедшим опытом», к ней относятся переживания отчуждения, нереальности, расщепления «Я» и т.п.

А.К. Ануфриев 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... (1992) также подразделял деперсонализацию на циклотимную (аффективную) и шизофреническую. В первом случае деперсонализация развивается конгруэнтно маниакальному либо депрессивному аффекту, зависимо от которого мир вокруг нас становится темным и мертвенным либо, напротив, блестящим и 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... зияющим. Во 2-м случае все окружающее «наделяется особыми высококачественными цветами со значением опасности либо какого-либо обнадеживающего смысла». Шизофреническая деперсонализация по А.К. Ануфриеву соответствует острому бредовому восприятию.

Таким макаром, депрессивная деперсонализация (по 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... В.Н. Краснову, 1978) не представляет собой принципно нового состояния самосознания, она редуцируется вкупе с депрессией. Автономную же деперсонализацию можно считать настоящей деперсонализацией, отменно новым состоянием самосознания, ступенью для формирования более томных психопатологических расстройств 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный.... В связи с этим спорным представляется вопрос отнесения к деперсонализации болезненной психологической анестезии. Уже К. Haug (1936) подчеркивал, что при аффективных расстройствах настоящая деперсонализация встречается очень изредка, и предлагал в таких случаях 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... использовать термин «деперсонализационно-подобные феномены». В.И Аккерман (1936) также отмечал, что аффективность не может быть объектом отчуждения, так как она не содержит познавательных данных. Ряд создателей рассматривал психологическую анестезию и отчуждение 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... у депрессивных нездоровых как проявления «депрессивного аутизма» (H. Kranz, 1965, J. Glatzel, 1974). F. Fish (1985) показывает, что психологическая анестезия не является деперсонализационным расстройством, так как отражает реальную чувственную измененность этих нездоровых. Схожие догадки высказывают и некие 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность - И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный... российские исследователи, обнаруживающие обратимые конфигурации чувственной активности при депрессии (Н.С. Курек, 1996).


13-rsrrrrryosrrryor-rsrrrrrrr-rrrrrr-ssrrrrr-rrsrrryor-srssrrrrrr-r-srsrr-srsrrrsrryorr-rsrrsryorsrr-rsrrrrrrrsrrr-rrs.html
13-se-chelovek-konrad-lorenc-agressiya-konrad-lorenc-1903-1989-vidayushijsya-avstrijskij-uchenij-laureat.html
13-sentyabrya-2013-kratkoe-soderzhanie-srok-kommentariev.html